7月前全省公立医院全面取消药品加成

[摘要]《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》印发，标志着全省综合医改正式全面启动。

　　全省综合医改正式启动，上半年公立医院改革全面铺开

　　3月29日，广东首次召开全省卫生与健康大会。会上，《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（下称“方案”）印发，标志着全省综合医改正式全面启动。方案明确，到2018年，全省综合医改要全面推进，到2020年全面完成基层医疗卫生补短板的任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院“龙头”作用明显强化，分级诊疗制度全面建立。

　　今年是推进健康广东建设的重要一年，启动全省综合医改是广东今年的重点工作。据了解，今年起用3年时间，全省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。另一方面，今年上半年全面铺开城市公立医院综合改革，7月前全面取消公立医院药品加成，严肃查处“大处方、大检查”行为，严格控制医药费用不合理增长。

　　1 强基层

　　新增医疗资源重点下沉基层

　　没有全民健康，就没有全面小康。这些年，广东将深化医改和发展医疗卫生事业作为重大民生和民心工程来抓，基本公共卫生服务逐步加强，卫生与健康事业呈现良好发展态势。

　　然而，医疗卫生资源人均占有量低、发展不平衡，医疗卫生投入相对不足、体制机制不完善等，仍然是广东面临的问题和短板。尤其是高水平医疗卫生资源在珠三角和粤东西北地区间的不平衡发展，导致部分群众的医疗需求远远未得到满足。因此，强基层、补短板是全面推动综合医改，建设健康广东的重中之重。

　　方案明确，将控制城市公立医院规模，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层。方案还要求，要全面推进县（区）域一体化管理，探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式；各地可根据实际情况，探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种组建形式。并鼓励社会力量主办医疗机构纳入医联体。

　　基层医疗有啥“标配”？

　　到2020年，县办公立医院每千常住人口床位数达到1.8张，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站每千常住人口床位数达到0.9张

　　县（市、区）依据常住人口原则上设置1所县办综合性医院、1所县办中医药和1所妇幼保健与计划生育技术服务机构

　　县（市）至少有一家二级甲等医院，80万以上常住人口的县（市）可建设1家三甲医院，每个镇办好1所达到标准化建设上限的乡镇医院

　　人口超40万要有两家综合医院

　　方案明确，2017年-2019年间，省财政将集中力量、加大投入支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。与此同时，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，制定城市高级职称医务人员到基层医疗机构坐诊挂号费特殊政策。

　　记者了解到，今年起至2020年，广东各级财政将安排500亿元，其中新增安排380亿元，支持县级以下医疗卫生机构软硬件共18个项目建设。还将集中资源重点支持建设45家县级综合性医院，加快普通乡镇卫生院规范化改造，确保粤东西北常住人口40万以上的县（市、区）均有2家以上县级综合性医院。

　　此外，方案明确，要加强医学教育和卫生人才队伍建设，制定并落实扩大医药卫生人才培养数量计划，提升人才培养质量，吸引更多具有全科资质的人才到广东基层医疗卫生机构工作。如，从今年起，省财政将按编制数核发经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心事业费。

　　基层全科医生岗每年补6万元

　　订单定向培养农村卫生人才的规模扩大至每年1400名

　　乡镇卫生院专科以上学历人员比例达到45%以上，争取培育100名医学领军人才和1000名杰出青年医学人才

　　逐步提高边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴，2018年达到每人每月1000元

　　提高村卫生站医生补贴，2017年达到每村每年2万元

　　2017年起，将为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，省财政按每个岗位6万元的标准安排补助资金

　　三年后人人都有签约家庭医生

　　全面建立分级诊疗制度，是广东综合医改的重点工作。全面实施家庭医生签约服务制度，是建立分级诊疗制度的基础。记者翻阅方案发现，首诊在基层，建立双向转诊机制，推行“急慢分治”的就医格局，是将来老百姓看病的大趋势。

　　方案明确，将采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期、连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。到2020年，家庭医生签约服务要扩大至全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。值得一提的是，家庭或居民在和家庭医生团队签约时，可自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。签约居民可以在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊，若到组合外就诊，须由签约家庭医生转诊。

　　在就诊方面，逐步扩大基层首诊的病种范围。对于基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。另外，还将推动基层医疗机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目。

　　2 公立医院改革

　　明年医疗费用增长幅度不超9%；部分儿童手术治疗或可加收30%；调整医疗服务价格……

　　部分公立医院逐步停门诊抗菌输液

　　改

　　取消公立医院行政级别

　　一直以来，医改的重点和难点都是公立医院改革。昨天的会议上，记者了解到，广东今年上半年要推开城市公立医院综合改革。与此同时，要破除“以药补医”机制，坚持基本医疗卫生事业的公益性。

　　方案明确，要改革公立医院的管理体制，加大对医疗行为、医疗费用等方面的监督力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院独立法人地位，逐步实行公立医院机构编制备案制管理，建立人员总额管理制度。健全院长选拔任用机制，推行院长职业化、专业化，实行院长负责制、任期目标责任制、年薪制和考核问责制。

　　方案还要求，建立省卫生与健康大数据平台，同时建立以公益性为导向、客观可量化的医疗卫生服务评价体系。实施公立医院绩效考核，将考核评价结果与财政补助、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。

　　停

　　部分门诊停止抗菌输液

　　一直以来，老百姓到医院“看病贵”备受诟病。此次方案明确要求，严格控制医药费用不合理增长。要针对不同公立医院制定医药费用年度控费指标。开展处方点评，严肃查处“大处方、大检查”等行为。要加强监测公示通报，严格考核问责。方案要求，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等收入挂钩。大力推进检查、检验结果互认。

　　全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。力争到2018年，医疗费用增长幅度不超过9%，二级以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生自负支出占卫生总费用的比重降低到27%以下。

　　那么，目前广东人看病住院平均要花多少钱呢？根据省卫计委统计的数据，2016年，全省医疗机构总诊疗8.1亿人次，环比增长2.9%；出院1544.6万人次，环比增长7.3%。公立医院次均门诊费用227.7元，较2015年增加7.6%；公立医院次均住院费用10924.0元，较2015年增加6.1%。

　　降

　　减医疗设备检查治疗费

　　另一方面，方案也明确，今年7月前，全省公立医院将全面取消药品（中药饮片除外）加成。也就意味着，药品和耗材医院采购进来是多少钱，卖给患者就是多少钱。

　　药品加成的取消对医院可能有不小的影响。就在年初的广东省两会上，佛山一家公立医院的负责人就表示，该院取消占比10%的药品加成之后，一年就意味着少了几千万元的收入。中山一家公立医院院长则直言，取消药品加成后，医院一天亏20万元。

　　那么，取消药品加成后减少的那一部分合理收入，要怎么弥补？方案明确，将通过调整服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。另外，医院药品贮藏、保管、损耗等费用也将列入医院运行成本。按照有关规定，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

　　方案还明确，要精准测算所有公立医院取消药品加成后的医疗服务价格，同步调价、动态调整。价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

　　值得一提的是，对于6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。

　　增

　　基层医生将拿更多奖励

　　一边是老百姓吐槽“看病贵”，另一边是医生疾呼自己的收入和技术价值“不匹配”，一直以来，这都是医改过程中的尴尬难题。记者发现，此次广东综合医改方案中，特意明确，要建立符合行业特点的人事薪酬制度。

　　方案要求，完善公立医院绩效工资制度，建立绩效工资水平动态调整机制。对于工作时间之外，劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗卫生机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。探索院长年薪制，制定年薪标准、考核评价办法。探索医务人员目标年薪制，将综合绩效考核结果与收入分配挂钩。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励。力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。

　　与此同时，方案还对基层医疗卫生机构绩效工资制度进行了明确，实行“两自主一倾斜”，即自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，自主从单位上年度收支结余部分中提取不低于60%用于增发奖励性绩效工资，不纳入绩效工资总量；奖励性绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。在人员聘用、职称晋升、职业培训、薪酬激励等方面向全科医生倾斜。

　　3 其他举措

　　医改还有哪些亮点？

　　4 专家看法

　　国务院医改领导小组专家咨询委员、中山大学教授申曙光：

　　方案应更关注基层如何留人才

　　29日，国务院医改领导小组专家咨询委员、中山大学教授申曙光也参加了广东省卫生与健康大会。一直以来，他持续关注广东医改进程。在他看来，广东医改最重要的工作就是强基层。“这次卫生与健康大会以及这份综合医改方案，从多个方面都强调了这一点，比如财政投入500亿元，这样的力度足以显示省委省政府对医改的高度重视。”申曙光表示，如果基层医疗服务能力上不去，医改所有的努力都“白搭”。

　　那么，全面启动综合医改后，对广东的老百姓将有哪些影响？申曙光表示，最直接的影响是，基层医疗服务能力强了，老百姓可以就近看病，方便地看病。

　　此次医改明确要全面取消药品加成，不少人担心，会不会在其他地方加钱，看病更贵？申曙光并不这样认为。他表示，方案将严格查处“大检查和大处方”的做法，将会加大监督管理力度，明确地让百姓提高改革与发展成果的“获得感”。

　　申曙光也特别指出，广东医改最重头工作在基层，最大的难点也在基层，不仅仅是硬件设施，更重要的是要有大量的优质人才。申曙光认为，此次综合医改方案里，对人才培养方面的内容涉及还不是特别多，如何才能促使医疗人才要下得去，留得住，应该有更加系统的方案。

　　5 医院声音

　　省医院长庄健：

　　只要省里一声令下 立即取消药品加成

　　综合医改正式启动，医院反应如何？昨天的全省卫生与健康大会结束后，广东省人民医院院长庄健在接受羊城晚报记者专访时表示，一直以来，省医都在致力于推动分级诊疗，帮扶基层。另一方面，这些年，省医一直在压缩自己的门诊量，目的就是要在分级诊疗的大背景下，分流患者，让大医院更加专注于疑难病例的研究。

　　对于公立医院一直关心的取消药品加成，庄健表示，只要省委、省政府一声令下，省医可以立即取消药品加成。因为这些年，省医药品加成在不断下降，如今也只有10%左右。